Nombre:       
                                  ( Apellido Paterno,Apellido Materno,Nombre(s) )

           Dirección:    
                                  ( Calle,Número,Colonia,Código Postal )

           Teléfono:      
                                  ( Lada,Número )

           Municipio:     ABASOLO ALDAMA ALTAMIRA ANTIGUO MORELOS BURGOS BUSTAMANTE CAMARGO CIUDAD MADERO CIUDAD VICTORIA CRUILLAS GOMEZ FARIAS GONZALEZ GUEMES GUERRERO GUSTAVO DIAZ ORDAZ HIDALGO JAUMAVE JIMENEZ LLERA MAINERO MANTE MATAMOROS MENDEZ MIER MIGUEL ALEMAN MIQUIHUANA NUEVO LAREDO NUEVO MORELOS OCAMPO PADILLA PALMILLAS REYNOSA RIO BRAVO SAN CARLOS SAN FERNANDO SAN NICOLAS SOTO LA MARINA TAMPICO TULA VALLE HERMOSO VILLA DE CASAS VILLAGRAN XICOTENCATL

           Edad:             12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

           Sexo:             masculino femenino

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