Los investigadores del 'Estudio de Framingham del Corazón'
1 han demostrado que el riesgo de por vida de desarrollar
enfermedad cardíaca coronaria a la edad de 40 años,
es de uno en dos para los hombres y de uno en tres para las mujeres.
Esto implica una elevada carga para la salud y en los costos,
tanto para los países desarrollados como en vía
de desarrollo. Para lograr resultados más eficientes y
económicos, ¿ quién debería de ser examinado
primero ? Además de pacientes con factores como la hipertensión
arterial, tabaquismo, diabetes e hiperlipidemia, nosotros proponemos
que toda persona mayor de 30 años, que tenga los siguientes
factores clínicos, debe ser examinada: Sobrepeso (Indice
de Masa Corporal [IMC] mayor de 27 kg/m2), pulso o
frequencia cardíaca en reposo mayor de 85 por minuto, o
un Indice Pulso×Masa mayor de 1.0 (pulso×IMC
dividido entre 1730 ó 72×24).
El sobrepeso es un factor de riesgo de primer rango y cada unidad
en exceso del IMC implica un exceso en la mortalidad cardiovascular
de 8-10%. 2 Además, la restricción de
calorías incrementa consistemente la duración de
la vida en todas las especies estudiadas. 3 Por
lo tanto, hemos comparado la ingestión calórica
con la expectativa de vida en los 20 países más
desarrollados, y efectivamente encontramos, que una ingestión
de 280 kcal menos cada día, corresponde a 25 meses más
de duración de la vida. También comparamos la relación
entre el pulso en reposo y el IMC, desarrollando el Indice
Pulso×Masa. Sorprendentemente encontramos, que si
existe una relación de tres a uno entre el pulso y el IMC
(p.ej. 72 a 24) y que si esta relación se mantiene proporcional
conforme aumenta el IMC, entonces el aumento de la mortalidad
se hace predecible: Ejemplo, para un IMC de 33 y un pulso teóricamente
proporcional de 99 (1/3), el Indice Pulso×Masa
(33× 99÷1730) es de 1.9 o casi el doble, el cual coincide
con la duplicación de la mortalidad ya conocida para este
nivel del IMC. La misma tendencia se encuentra para cada incremento
en el IMC y en el pulso.
Este hallazgo indica probablemente la relación existente
entre la hiperinsulinemia, la estimulación del sistema
nervioso simpático y el metabolismo oxidativo, que se encuentra
en los pacientes obesos, y que mejora cuando ellos realizan ejercicios
regularmente o bajan de peso. La otra sorpresa es que, cuando
comparamos de manera prospectiva en un grupo preliminar de 20
pacientes, el Indice Pulso×Masa con el cálculo
de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, según
el 'Estudio de Framingham del Corazón', la correlación
fue altamente significativa (r=0.94; p<0.05), especialmente
en pacientes mayores de 40 años, siendo el Indice
Pulso×Masa más sensible en pacientes jóvenes.
4
Hemos correlacionado el pulso con el IMC, porque el pulso o frequencia
cardíaca en reposo es un indicador tanto de la tasa metabólica
oxidativa, como de la actividad del sistema nervioso simpático,
tal como ocurre en estados de estrés o de hiperinsulinemia.
Un pulso en reposo mayor de 85 por minuto es un conocido factor
de riesgo para la enfermedad cardiovascular y los medicamentos
que reducen el pulso, como los beta-bloqueadores, reducen la mortalidad.
En todos los mamíferos, mientras más lento el pulso,
mayor es la expectativa de vida, y viceversa. 5
Los medicamentos cardiovasculares que reducen la mortalidad (tal
como los beta-bloqueadores y los diuréticos), reducen el
Indice Pulso×Masa. En cambio, los vasodilatadores
potentes que retienen agua e incrementan el Pulso, y el Indice
Pulso×Masa, no reducen la mortalidad.
* Enrique Sánchez-Delgado y Heinz Liechti
Laboratorios Solka SA, km16 1/2 Carretera Masaya, PO Box A-02,
Managua, Nicaragua, (e-mail: solka@ibw.com.ni)
Referencias:
1 Lloyd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D. Lifetime risk of
developing coronary heart disease. Lancet 1999; 353: 89-92.
2 Stevens J, et al. The effects of age on the association between
body-mass index and mortality. NEngl J Med 1998; 338: 1-7.
3 Finkel E. Piecing together the puzzle of ageing. Lancet 1997;
350: 1150.
4 Sánchez-Delgado E. Presentado en el II Congreso Nacional
de Especialidades Clínicas, Managua, Nicaragua, 24-27 de
Junio de 1998, y en el XIV Congreso Centroamericano de Medicina
Interna, San Salvador, El Salvador, 18-21 de Nov. de 1998.
5 Levine HJ. Rest heart rate and life expectancy. JACC 1997; 30: 1104-06.